2014年05月21日

滨医烟台附院成功完成一例大量淋巴结转移甲状腺癌根治术

  (通讯员 宋佳)近日,滨医烟台附院甲状腺乳腺外科顺利完成一例改良Miccoli腔镜辅助下右侧甲状腺癌根治术+颈部淋巴结清扫术。与手术相比,腔镜辅助的术中出血量和切口长度均显著降低,术后住院时间和颈部恢复活动时间均显著缩短,临床效果好,美观性高。

  患者为一年轻女性,无意中发现颈部右侧一肿物,约鸡蛋大小,无其他症状,于外院行甲状腺彩超提示甲状腺右侧叶低回声结节。来我院行甲状腺彩超检查,并结合甲状腺增强CT考虑甲状腺癌可能较大。

  该患者颈部淋巴结广泛大量转移,并多处淋巴结融合成块,如按照传统手术方式,想要达到彻底的淋巴结清扫,需使用颈部“L“型切口,颈部必然留下巨大瘢痕,颈部皮肤感觉,严重影响患者生活质量,甚至给患者留下心理阴影。

  患者本人也强烈要求尽可能减小切口,滨医烟台附院两腺外科学科带头人杨振林主任医师凭借丰富的临床经验,以及对前沿技术的扎实掌握与应用,决定采取改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗的方式,仅需一个3cm大小的切口,在肿瘤组织及转移肿瘤组织切除的基础上,最大限度维持美观。

  此外,腔镜辅助下屏幕,手术视野清晰,同时采用腔镜器械操作,即使在有限的操作空间内,依然可以完整的清扫较高及低位的淋巴结。该患者术中快速病理回报送检淋巴结见大量转移癌细胞,使用改良Miccoli术式进行甲状腺全切、II、IV、V、双侧中央区淋巴结清扫,及左侧淋巴结进一步探查。多处肿大淋巴结融合、质硬,清扫区淋巴结时,腔镜辅助不仅可以充分术野,使颈部淋巴结清扫更干净彻底。同时使用腔镜超声刀游离凝闭小血管及淋巴管,也可降低术中及术后出血及淋巴瘘发生率。

  甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)是一种常见的头颈部恶性肿瘤,因其颈部淋巴结的转移率可高达50%~75%,也需给以重视。目前手术是治疗甲状腺乳头状癌的首选治疗方法,而既往的传统手术会给患者的颈部留下较为明显的瘢痕,随着人们对生活质量要求的提高,在手术安全并彻底的前提下,患者及医师对美观也有了更高的需求。

  腔镜辅助下微创术因其具有显著的美观效果而越来越受到患者及临床医师的青睐。相比于传统手术治疗甲状腺乳头状癌,腔镜辅助下微创术具有切口小,不影响美观、术后恢复时间短、不适感轻等有点,但对主刀医生的技术要求比较高。

  现代甲状腺外科的整体治疗策略将会继续朝着更加微创、更加注重形体和心理康复的方向发展,将微创技术和美容外科充分结合,在手术安全性和美容效果,以及患者治疗后生活质量上给予更多社会考虑。滨医烟台附院甲状腺乳腺外科将锲而不舍的钻研,在解除患者病痛的基础上,将更全面更完善的治疗方案带给广大人民群众,为来我院就医的患者提供最优化最前沿的医疗服务。

  杨振林,医学博士,主任医师,山东大学博士研究生导师,医学院硕士研究生导师,大连医科大学硕士研究生导师,现任医学院烟台附属医院甲状腺乳腺外科主任。博士毕业于浙江大学医学院,从师郑树森院士;2006年、2008年分赴Tyco Healthcare和韩国加图力大学附属医院江南圣母医院学习。

  临床一线余年,积累了丰富的临床经验,擅长甲状腺、乳腺及外科危重症等疾病的诊治,尤其在甲状腺癌、乳腺癌的早期诊断与治疗和肿瘤干细胞领域研究方面有很深的造诣。承担国家自然科学基金、国家卫生部课题5项,省市校级科研项目近10项,科研经费达200万元,发表国内外科研论文30余篇,参编著作2部。

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